适度水解奶粉，水解奶粉的作用

 
在科普牛奶蛋白过敏相关知识时，通常会提到治疗性的只有深度水解奶粉和氨基酸奶粉，适度水解奶粉和正常奶粉没有太大区别，不能用于治疗，且从深度水解奶粉转奶时也不需要转为适度，可以直接转为正常奶粉。
 
还有观点认为，在预防牛奶蛋白过敏方面，适度水解奶粉相比正常奶粉没有好处，仅在预防湿疹上可能有些好处但证据不足。这似乎让人觉得适度水解奶粉完全没有存在的必要，但实际情况与临床有些不符。
 
一些妈妈反映孩子牛奶蛋白过敏，喝适度水解奶粉就没事；有些孩子肠绞痛，换适度水解奶粉后症状缓解；还有从深度转为正常奶粉不舒服，喝适度水解奶粉却没问题。那么，这些情况是巧合、个例还是适度水解奶粉确实有用呢？今天我们就来全面探讨适度水解奶粉。 一、适度水解奶粉是什么？
 
适度水解奶粉，正规名称为部分水解蛋白配方粉（Partial hydrolysate formulas，pHF）。如果是水解的乳清蛋白，称为 Partial whey hydrolysate formulas (pHF-W)，这种奶粉里面没有酪蛋白。
 
水解是指将牛奶蛋白打断，变成各种肽链，这就是部分水解。这些肽链的分子量大约是 3–10 kDa。如果将肽链再继续打断，打成更小的肽和氨基酸分子，就是深度水解蛋白配方粉，其中含有 1020%左右的氨基酸和 8090%左右的短肽，短肽的分子量<3 kDa。如果把肽链全部打断，全部变成氨基酸，那就是氨基酸配方粉，这种不会导致牛奶蛋白过敏。
 
二、适度水解奶粉属于低敏配方吗？
 
在世界范围内，对于低敏配方奶粉没有统一的规定。在欧盟，只要含有水解蛋白的就可以称为低敏配方奶粉，认为其致敏性低。但在美国和加拿大，认为进行双盲、安慰剂对照试验，能够有 95%的把握证实至少 90%确诊存在牛奶过敏症的婴儿，摄入该配方奶后不会出现明确的过敏症状，才能认为该配方奶为低敏配方奶。
 
而研究发现，使用适度水解奶粉，会导致 50%的牛奶蛋白患儿出现症状，所以在美国，适度水解奶粉不能成为低敏配方，在治疗牛奶蛋白过敏中不能使用。
 
三、治疗牛奶蛋白过敏时，适度水解奶粉怎么样？
 
各大机构在这方面态度一致，确诊牛奶蛋白过敏，不要使用适度水解奶粉治疗，要使用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。
 
2019 年英国 iMAP 中提到，对于牛奶蛋白过敏的患儿，需要使用深度水解奶粉或者氨基酸奶粉避开过敏原，没有提到适度水解奶粉的作用。我国的指南也是同样态度，其他的 WAO 和 ESPGHAN 也认为部分水解奶粉仍含有免疫反应性表位，不适合用于牛奶蛋白过敏。
 
所以，确诊了牛奶蛋白过敏，医生不会建议使用适度水解奶粉。但是，如果家长在看诊之前已经尝试了适度水解蛋白粉，同时孩子过敏症状消失，那可以一直使用，不需要换为深度水解奶粉或氨基酸奶粉。这可能和适度水解奶粉引起 50%牛奶蛋白过敏患儿症状，而不是 100%有关。
 
在使用深度水解奶粉 6 个月后，要再次引入牛奶蛋白制品时，目前国内比较流行的做法是将深度逐渐转为适度，再转为正常奶粉，但这并非指南要求。转奶的具体做法指南没有给出细节，英国 iMAP 是按照牛奶梯子引入的，从烘焙的含奶制品的饼干开始，最后过渡到牛奶。也有些地方先抽血查牛奶 IgE 水平，根据其下降程度和目前水平，直接上加热后的牛奶，按照比例逐渐加。原则就是逐渐接触牛奶蛋白，一点点尝试。
 
 
目前在临床上，有些医生更激进，直接从深度水解奶粉或者氨基酸奶粉（用满 6 个月，孩子至少满 9 月龄，氨基酸奶粉转正常奶粉也是可以的）转向正常奶粉，一点点地加。如果家长不放心，为了让家长安心，先转为适度水解奶粉也没有任何问题，就是价格贵点。有时家长的心情在孩子治疗中占比也挺大，安心了，全家都舒服。当然医生会先试图给家长说目前比较正确的做法，不行再这么做。
 
临床中确实能发现转为适度水解奶粉是没问题，但转正常奶粉时出现症状的小朋友，这种可以一直喝适度水解奶粉。但在之前，我们还要看看是不是适度配方里面的其他因素导致的，比如有些适度水解奶粉没有乳糖或者低乳糖减少孩子不适；有些里面含有β-棕榈酸（OPO 结构脂肪），避免大便干燥让孩子舒服。这些好处也可能是一些肠绞痛的孩子，吃上适度水解奶粉能好转的原因。排除了这些后，可以认为是适度水解蛋白的效果，如果不好排除，那就继续吃吧。
 
四、在预防牛奶蛋白过敏上，适度水解奶粉有效果吗？
 
先看 2020 年 EAACI 的指南，对 2014 年的指南更改部分为，如果要母乳喂养，那建议孩子生后 1 周内，不要给孩子添加普通奶粉。因为有较弱的证据提示，在生命的第一周使用普通配方奶粉作为补充时，牛奶过敏的发生率会增加。至于使用什么补充，可以用捐赠的母乳、水解奶粉、氨基酸奶粉等。同时，文章也说明这个推荐不是强烈推荐，因为证据等级不高。另外，还提到生后 1 周后，常规添加普通奶粉，没有任何问题。
 
 
结合以上意见，可以知道，使用适度水解奶粉预防牛奶蛋白过敏不靠谱，但可以作为生后第一周孩子的母乳补充品。
 
五、高风险孩子能使用适度水解奶粉预防蛋白过敏吗？
 
所谓过敏高风险患儿，就是孩子的一级亲属（父母或兄弟姐妹）中至少有一人确诊变应性疾病（AD、哮喘、AR 或食物过敏）。这些孩子的推荐和上面的一样，用的证据也都是一样的。
 
六、适度水解奶粉能预防湿疹吗？
 
目前证据不足够说明使用适度水解奶粉能预防湿疹，因为几个荟萃分析的结果是不一样的。所以，不要为了预防湿疹而给孩子喝适度水解奶粉。但是，如果孩子有湿疹，喝正常奶粉就湿疹加重、反复，喝上适度的就没这问题，那就可以喝，这种情况不常见，但临床中有遇到。
 
七、母乳能预防食物过敏吗？
 
之前认为母乳有好处，但目前认为没有统一的证据表明母乳喂养在预防食物过敏、湿疹、哮喘上有明确的益处。但是母乳喂养的其他益处很多，所以不能预防过敏又如何？还是建议好好母乳喂养。
 
八、如果生后添加奶粉了，怎么吃更不过敏？
 
如果生后头几天添加了奶粉，但是之后纯母乳喂养，这样的孩子之后牛奶蛋白过敏增高。那如果已经加了奶粉怎么办呢？研究发现，加上之后，如果后面就把牛奶全停了，反而导致牛奶蛋白过敏率增高，如果之后每日定期吃，比如每日奶粉大于 1 次，过敏率反而降低。
 
但不会为了预防牛奶蛋白过敏而给孩子吃奶粉，毕竟母乳好，而且不是几率增大孩子就非常容易出现过敏问题。
 
总之，适度水解奶粉在治疗牛奶蛋白过敏方面不被推荐，但在一些特定情况下可以使用。在预防牛奶蛋白过敏方面效果不明确，但可以作为生后第一周孩子的母乳补充品。
 
对于高风险孩子的预防作用也不确定。在预防湿疹方面证据不足。母乳虽然在预防食物过敏方面没有明确的益处，但仍然建议母乳喂养。如果生后添加了奶粉，之后的喂养方式也需要注意，以降低牛奶蛋白过敏的风险。