宝宝牛奶蛋白过敏，可以喝羊奶吗？CMPA宝宝应该喝什么奶？

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正确合理的选择治疗配方能够帮助患儿尽早摆脱过敏症状、建立免疫耐受，健康成长。

牛奶蛋白过敏（Cow’s Milk Protein Allergy，CMPA）是婴幼儿阶段常见的过敏性疾病，我国0-3岁的婴幼儿中约0.8%-3.5%患有这种疾病[1]，近年来发病率还有上升趋势。

“饮食回避”是目前CMPA最主要的治疗手段，即患儿的饮食中避免出现牛奶蛋白，原本使用配方奶粉喂养的患儿则不应继续食用普通奶粉，而应改为过敏原性更低的配方，可是那么多种配方奶，到底应该怎么选？

“羊奶”并不能用来治疗“牛奶”过敏

CMPA患儿寻找牛奶粉替代产品时总产生这样的误区，“‘牛奶蛋白’过敏，那‘羊奶蛋白’总没事了吧？”，这种想法是万万不可取的。虽然羊奶适合没有过敏风险的患儿使用，但对于CMPA患儿来说使用羊奶粉仍有极高的过敏风险[2]。CMPA是由于牛奶蛋白引起异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导[3]。而羊奶和牛奶中的蛋白组成相似[4]，过敏原高度重叠，CMPA患儿使用羊奶/羊奶粉导致交叉过敏的可能性高达92%[5]。交叉过敏可能导致患儿过敏程度加重[2]，推迟免疫耐受形成，造成更大的疾病和经济负担，故不推荐将羊奶粉用作饮食回避方案。

表1.山羊奶与牛奶蛋白构成比较[4]

部分水解奶CMPA宝宝也不适用

部分水解蛋白配方（partially Hydrolyzed Formula, pHF）仅对牛奶蛋白进行了部分水解，处理后的蛋白分子较大，患儿有可能对其中残留的抗原产生免疫反应[6]，因此pHF不可以作为CMPA治疗配方，但有部分证据证明pHF能够诱导口服免疫耐受[7]，可用于牛奶蛋白过敏高风险患儿的预防或由深度水解配方转为普通奶粉的过渡阶段[8]。

CMPA宝宝应该喝什么奶？

低过敏原性配方是CMPA患儿最好的选择，它们通过减少过敏原以降低致敏风险，即通过酶将大分子蛋白水解成更小的肽段和氨基酸，降低其过敏原性[9]，有基于牛奶蛋白的乳基配方，或者用别的蛋白替代，如大豆蛋白（豆基配方）、米蛋白（米基配方）。其中，低敏乳基配方根据将牛奶蛋白水解程度的不同，可分为：深度水解配方、氨基酸配方。

图1.低敏乳基配方的区别

不是所有低敏配方都适合CMPA患儿

目前，市场上有许多致敏性较低的配方，深度水解配方、氨基酸配方、豆基配方、米基配方等等。由于对豆基、米基等非乳基配方是否会对患儿生长发育造成影响仍存在争议[10]，iMAP指南与《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》[11,12]均不对豆基配方抱正面态度且未提及米基配方。

图2.iMAP指南与《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》中关于豆基奶的讨论

CMPA患儿选择治疗配方需要依据其疾病症状的严重程度。2017年《iMAP牛奶过敏指南更新》[11]对CMPA程度分级提出了建议（如下表），同时指出轻中度患儿目前应首选深度水解配方，重度患儿或深度水解配方不耐受的患儿则推荐使用氨基酸配方。

图3.轻中度和重度CMPA患儿的症状

深度水解蛋白配方和氨基酸配方它们到底好在哪？又该怎么用？下面将就它们特点和区别进行简要介绍。

深度水解和氨基酸配方究竟有什么区别？

深度水解蛋白配方粉（extensive Hydrolyzed Formula, eHF）

eHF中牛奶蛋白被水解成短肽以及一部分氨基酸，从而很大程度上减弱了牛奶蛋白的过敏原性[13]，也更容易消化[14]。eHF奶粉虽然改变了蛋白分子大小，但其营养价值与普通奶粉相似，且不会对患儿产生致敏反应，超过90%的患儿都可耐受eHF[12]，可在不减少患儿营养摄入量的情况下，改善患儿的过敏情况，降低患儿的过敏风险，促进患儿生长发育[15]，适合轻中度CMPA患儿使用。

氨基酸配方粉（Amino Acid Formula, AAF）

AAF也被称为无敏配方，奶粉中的蛋白质全部由游离氨基酸代替，因此不具有过敏原性，无需消化酶进行消化[16]，因此适合过敏反应严重的重度CMPA患儿或者eHF不耐受的患儿使用。

简单来说，只有那些可以被至少90%的CMPA患儿耐受的配方才可被称为低敏配方，深度水解配方和氨基酸配方已被证明是低敏配方，可被用作CMPA患儿的治疗配方[17]，也被多个指南共识[11,12]推荐为CMPA目前首选治疗方案。正确合理的选择治疗配方能够帮助患儿尽早摆脱过敏症状、建立免疫耐受，健康成长。

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